Veilige optie als pijnstiller en ontstekingsremmer

07 Jun, 2022

Door: Margot Lodewijk m.m.v. Stefanie Rau

Het toedienen van specifieke enzymcombinaties heeft systemische effecten en wordt daarom ‘systemische enzymtherapie’ genoemd. Er worden tal van gunstige effecten geclaimd op heel uiteenlopende lichaamsprocessen. Onder meer dat ze ontstekingsprocessen natuurlijker doen verlopen, zonder het genezingsproces te hinderen.1,2

De arts John Bard beschreef systemische enzymtherapie voor het eerst aan het begin van de twintigste eeuw. Max Wolf en Helen Benitez hebben deze behandelvorm vervolgens in de jaren vijftig verder ontwikkeld.1,2 Uit onderzoek blijkt dat – na bescherming tegen maagzuur – de plasmaspiegels van de enzymen inderdaad toenemen en dat hun proteolytische activiteit meetbaar is.3 Alpha-2-macroglobuline (A2M) is de meest aanwezige anti-protease. Dit molecuul controleert ontstekingsprocessen door pro-inflammatoire cytokinen te verwijderen. De spiegel van A2M wordt verhoogd door het oraal toedienen van enzymen, zoals bromelaïne en trypsine.4
Om tot een daadwerkelijk systemische werking in het lichaam te komen is het belangrijk dat de enzymen intact worden opgenomen en dat de actieve structuur ervan tegen maagzuur wordt beschermd. Na absorptie in de dunne darm behouden zij hun werking doordat de geabsorbeerde enzymen zich binden aan anti-proteases in het bloed.

Aanvullende immuun-modulerende effecten van deze enzymen zijn splitsing van bepaalde moleculen op de celwand van de T-lymfocyt waardoor modulatie plaatsvindt en een afname van de migratie van neutrofielen naar plekken van acute inflammatie. Bovendien activeren de enzymen de protease-activated receptor 2 (PAR). PAR komt tot expressie op T-cellen, eosinofielen, neutrofielen en mestcellen. Hierdoor dragen de enzymen bij aan ontstekingsremming en modulatie van het immuunsysteem.5,6

Bij een bloeduitstorting, een verzwikte enkel of ander acuut trauma is het doel om de weefselschade veilig en snel te behandelen. Bescherming, stoppen van bloeden, rust, icing, compressie en hooghouden van een ledemaat kunnen onderdeel zijn van de behandeling. Pijn wordt meestal behandeld met paracetamol of NSAID’s, mits de pijn niet te heftig is. Het nadeel daarvan is echter dat ze een negatief effect kunnen hebben op het herstel van spieren.7,8 Hier kan enzymtherapie op een veilige manier uitkomst bieden.

Lees het gehele artikel vanaf pagina 38 in OrthoFyto 3/22.

Wilt u het gehele artikel als PDF bestand ontvangen? Bestel het dan hier voor € 3,50.

Bronvermelding:
1. Marzin, T., Lorkowski, G., Reule, C., Rau, S., Pabst, E., Vester, J. C., & Pabst, H. (2017). Effects of a systemic enzyme therapy in healthy active adults after exhaustive eccentric exercise: a randomised, two-stage, double-blinded, placebo-controlled trial. BMJ open sport & exercise medicine, 2(1), e000191.
2. Leipner J, Saller R. Systemic enzyme therapy in oncology: effect and mode of action. Drugs. 2000 Apr;59(4):769-80. PMID: 10804034.
3. Lorkowski G. Gastrointestinal absorption and biological activities of serine and cysteine proteases of animal and plant origin: review on absorption of serine and cysteine proteases. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2012;4(1):10-27. Epub 2012 Feb 28.
4. Cater JH, Wilson MR, Wyatt AR. Alpha-2-Macroglobulin, a Hypochlorite-Regulated Chaperone and Immune System Modulator. Oxid Med Cell Longev. 2019 Jul 22;2019:5410657.
5. Steinhoff M, Buddenkotte J, Shpacovitch V, Rattenholl A, Moormann C, Vergnolle N, Luger TA, Hollenberg MD. Proteinase-activated receptors: transducers of proteinase-mediated signaling in inflammation and immune response. Endocr Rev. 2005 Feb;26(1):1-43.
6. Abhyankar, S.V. et al. Potential role of systemic enzyme therapy with trypsin, bromelain and rutoside combination in burns. International Surgery Journal, Vol 8, No 7 (2021).
7. Mikkelsen UR, Langberg H, Helmark IC, Skovgaard D, Andersen LL, Kjaer M, Mackey AL. Local NSAID infusion inhibits satellite cell proliferation in human skeletal muscle after eccentric exercise. J Appl Physiol (1985). 2009 Nov;107(5):1600-11.
8. Bryant AE, Aldape MJ, Bayer CR, Katahira EJ, Bond L, Nicora CD, Fillmore TL, Clauss TR, Metz TO, Webb-Robertson BJ, Stevens DL. Effects of delayed NSAID administration after experimental eccentric contraction injury – A cellular and proteomics study. PloS One. 2017 Feb.
9. Baumüller, M. Therapie der Distorsion des oberen Sprunggelenks mit hydrolytischen Enzymen / Therapy of distortion of the upper ankle with hydrolytic enzymes. Praktische Sport-Traumatologie und Sportmedizin, 1994. 10: p. 171-178.
10. Kerkhoffs, G. M. et al. A double blind, randomised, parallel group study on the efficacy and safety of treating acute lateral ankle sprain with oral hydrolytic enzymes. British journal of sports medicine, 2004, 38(4), 431–435.
11. Grabs, V. et al. Rutoside and Hydrolytic Enzymes Do Not Attenuate Marathon-Induced Inflammation. Medicine & Science in Sports & Exercise: March 2017 - Volume 49 - Issue 3 - p 387-395.
12. Kleine M. Evidence of the efficacy of an enzyme combination preparation using the·method of artificial hematomas in combination with a pressure meter: A placebo controlled, randomised, prospective, double blind study. Journal of Clinical Research 1998 1: p. 87 - 102.
13. Apfelbaum, J.L., et al., Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesthesia & Analgesia, 2003. 97(2): p. 534-540.
14. Lisowska B, Kosson D, Domaracka K. Positives and negatives of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in bone healing: the effects of these drugs on bone repair. Drug Des Devel Ther. 2018;12:1809-1814. Published 2018 Jun 21. doi:10.2147/DDDT.S164565.
15. Zhao-Fleming H, Hand A, Zhang K, et al. Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on post-surgical complications against the backdrop of the opioid crisis. Burns Trauma. 2018;6:25. Published 2018 Sep 13.
16. Kamenicek V., Holan P., and Fran─Ľk P. Systemic enzyme therapy in the treatment and prevention of post-traumatic and postoperative swelling. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca, 2001. 68(1): p. 45.
17. Mendes M.-L.-T., do Nascimento-Júnior E.-M., Reinheimer, D.-M., Martins-Filho P.-R.-S. Efficacy of proteolytic enzyme bromelain on health outcomes after third molar surgery. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal, 2019. 24(1): p. e61.
18. White DK, Tudor-Locke C, Zhang Y, Fielding R, LaValley M, Felson DT, Gross KD, Nevitt MC, Lewis CE, Torner J, Neogi T. Daily walking and the risk of incident functional limitation in knee osteoarthritis: an observational study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Sep;66(9):1328-36.
19. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021 Feb 9;325(6):568-578.
20. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, Arden NK, Branco J, Curtis EM, Al-Daghri NM, Herrero-Beaumont G, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Rannou F, Rizzoli R, Roth R, Uebelhart D, Cooper C, Reginster JY. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec;49(3):337-350. Epub 2019 Apr 30. PMID: 31126594.
21. Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, Möller I, Castillo JR, Arden N, Berenbaum F, Blanco FJ, Conaghan PG, Doménech G, Henrotin Y, Pap T, Richette P, Sawitzke A, du Souich P, Pelletier JP; MOVES Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Ann Rheum Dis. 2016 Jan;75(1):37-44. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25589511; PMCID: PMC4717399.
22. Reginster JY, Veronese N. Highly purified chondroitin sulfate: a literature review on clinical efficacy and pharmacoeconomic aspects in osteoarthritis treatment. Aging Clin Exp Res. 2021 Jan;33(1):37-47. Epub 2020 Jul 7.
23. Ueberall MA, Mueller-Schwefe GH, Wigand R, Essner U. Efficacy, tolerability, and safety of an oral enzyme combination vs diclofenac in osteoarthritis of the knee: results of an individual patient-level pooled reanalysis of data from six randomized controlled trials. J Pain Res. 2016 Nov 4;9:941-961.